周四，美國國會眾議院以217-213票通過廢除和替換大部分奧巴馬醫(yī)保法的議案——修正版《美國醫(yī)療法案(American Health Care Act)》，共和黨為廢除奧巴馬《平價醫(yī)療法案( Affordable Care Act)》所作的七年努力還剩參議院“臨門一腳”，特朗普能否迎來當(dāng)選后首次立法勝利在此一舉。如果失敗，特朗普總統(tǒng)和眾議院議長瑞恩的執(zhí)政能力和政治資本將大打折扣，想推進(jìn)影響面更廣的稅改就更難。

所有民主黨議員都投了反對票，特朗普在眾議院投票時不忘“搖旗吶喊”，他在推特上稱贊新醫(yī)改法案偉大，議長瑞恩則表示議員們將“終結(jié)”奧巴馬醫(yī)改失敗的嘗試。

功虧一簣，新醫(yī)改法案首次闖關(guān)折戟沉沙

今年3月6日，共和黨公布了首份旨在廢除奧巴馬醫(yī)改的替代性議案文本。3月25日，就在眾院投票表決前夕，特朗普突然宣布撤回表決程序，因無法獲得國會內(nèi)共和黨人足夠支持，這也是執(zhí)政以來特朗普遭遇的最大打擊，當(dāng)天給人們留下最深刻印象的是眾議院議長保羅瑞恩在新聞發(fā)布會上落寞的表情和特朗普繼續(xù)“嘴硬”并揚(yáng)言奧巴馬醫(yī)改將“爆炸”。隨后特朗普在推特上炮轟黨內(nèi)保守勢力“自由黨團(tuán)”，甚至將他們和民主黨一起列為“對手”。

美國國會眾議院擁有430席議員席位，民主黨籍議員已明確表態(tài)將全體投反對票，法案通過需要簡單多數(shù)，共和黨內(nèi)部反對票不能超過22張。當(dāng)時特朗普與共及黨內(nèi)高層與“自由黨團(tuán)”多次談判后未果，黨內(nèi)“倒戈”的人數(shù)一直在30人左右。

峰回路轉(zhuǎn)，黨內(nèi)大佬轉(zhuǎn)向支持

相較于三月，本周多名此前對醫(yī)改表示反對的共和黨人轉(zhuǎn)變了態(tài)度，表示將對醫(yī)改投出贊成票，他們改變態(tài)度的一大原因是醫(yī)改的部分條款進(jìn)行了修訂。

周三特朗普還特意會見了共和黨兩位重要議員厄普頓(Fred Upton)和朗(Billy Long)，獲得了他們的支持。如果新醫(yī)改法案最終獲得通過，密歇根州共和黨大佬厄普頓(Fred Upton)功不可沒，這位前美國眾議院能源和商務(wù)委員會主席提出包括在未來5年內(nèi)提供80億美元減少一些患有先天疾病的受保人保險費(fèi)用等支出在內(nèi)的修正案獲得了不少中間派共和黨人的支持。

荊棘密布參院表決前途難料

即使過了眾院表決，要想通過參議院這關(guān)難度同樣不小。目前至少有八名共和黨參議員對新醫(yī)改法案部分細(xì)節(jié)有所不滿，可能成為潛在的威脅因素。新醫(yī)改法案遞交參議院表決前將繼續(xù)對細(xì)則作出調(diào)整，共和黨方面最多可以接受兩名議員“倒戈”。如同2010年民主黨通過奧巴馬醫(yī)改那樣，共和黨這次也準(zhǔn)備使用“預(yù)算和解程序”繞過民主黨阻撓通過新醫(yī)改。

此外在參議院，共和黨人的多數(shù)派優(yōu)勢較眾議院更小(52-48)。無論能否在眾議院阻礙新醫(yī)改方案，民主黨人一直將參議院視為主戰(zhàn)場。眾議院民主黨領(lǐng)導(dǎo)人佩洛西周四炮轟新醫(yī)改法案“愚蠢”，毫無改進(jìn)。“共和黨人讓特朗普醫(yī)改變得比上次更危險、更具毀滅性。”多名民主黨參議員周四早間在推特上集體發(fā)聲，表達(dá)對新醫(yī)改法案的反對，相對而言共和黨人更多選擇了沉默。

簡化稅改新醫(yī)改方案意義重大

新醫(yī)改方案的通過對共和黨政府下一個目標(biāo)意義重大——稅改方案。

醫(yī)改直接牽扯上萬億的稅收征用和使用，一旦新醫(yī)改法案生效，原先奧巴馬醫(yī)改所涉及的醫(yī)療設(shè)備消費(fèi)稅，保險公司運(yùn)營稅等費(fèi)用將被取消。相關(guān)新稅法將得到簡化，同時將有利于推動稅收中性，不過共和黨內(nèi)部就如何達(dá)到稅改計劃中的稅收目標(biāo)依然存在分歧。